Кадашев Б.А., Касумова С.Ю., Григорьев А.Ю., Шифрин М.А.
Институт нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, РАМН, Москва.
Тезисы на 3 съезд нейрохирургов России, С-Петербург, 2002 г.
Исследование проведено среди 2208 больных, оперированных с НИИ НХ им. Н.Н.Бурденко с 1988 по 1997 гг. (умерло 86 больных, летальность 3,9%). Из них:
а) 1981 больной был оперирован первично (умер 71 человек, летальность 3,6%); из них транскраниально оперирован 751 больной (умерло 48, летальность 6,4%); трансназально — 1230 больных (умерло 23, летальность 1,9%).
б) 249 больных были оперированы повторно (умерло 14, летальность 5,6%); из них транскраниальные операции проведены в 111 случаях (умерло 11, летальность 9,9%); трансназальные в 138 (умерло 3, летальность 2,2%).
в) в 39 случаях, преимущественно при гигантских аденомах с одновременной масссивной инвазией как интракраниально, так и в структуры основания черепа, произведено двухэтапное удаление опухоли – чаще всего сначала транскраниальным, а затем трансназальным доступами (умер 1, летальность 2,6%).
Основные причины смерти среди этих 86 наблюдений были следующие:
После транскраниальных вмешательств они распределились следующим образом: нарушение мозгового кровообращения (НМК) по геморрагическому типу – 20 набл. (33,8%) (из них гематомы – 6 набл. (10,2%), кровоизлияние в остатки опухоли – 12 набл. (20,2%), травма сосудов – 2 набл. (3,4%)); НМК по ишемическому типу – 14 набл. (23,7%), из них в одном случае ишемия развилась вследствие клипирования магистрального сосуда; НМК по смешанному типу – 4 набл. (6,8%); соматические – 7 набл. (11,9%); НМК + соматические причины – 4 набл. (6,8%); менингиты — 7 набл. (11,9%); анафилактический шок – 1 набл. (1,7%); без вскрытия – 1 набл. (1,7%) — наиболее вероятной причиной летального исхода явилась тромбэмболия ветвей легочной артерии, разрыв недиагносцированной (как при обследовании, так и при удалении аденомы гипофиза) аневризмы супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии – 1 набл. (1,7%).
После трансназальных операций: кровоизлияние в остатки опухоли – 5 набл. (17,9%); травма сосуда с образованием гематомы в ложе удаленной опухоли – 2 набл. (7,1%); НМК по ишемическому типу – 3 набл. (10,7%), из них в одном случае была травма внутренней сонной артерии с развитием ее тромбоза и последующего НМК; НМК по смешанному типу – 1 набл. (3,6%); соматические – 5 набл. (17,9%); менингиты – 7 набл. (24,9%); разрыв недиагносцированной артерио-венозной мальформации в области прозрачной перегородки – 1 набл. (3,6%); отек головного мозга после эпилептического статуса – 1 набл. (3,6%); без вскрытия – 3 набл. (10,7%), из них наиболее вероятными причинами летальных исходов явились: НМК по ишемическому типу, сердечно-сосудистая недостаточность и гемотампонада желудочковой системы.
Кроме того у ряда выживших после операции больных отмечались изолированные или комбинированные осложнения различной степени тяжести, характер которых зависел от доступа к опухоли. Легкие осложнения после транскраниального доступа были следующие: снижение остроты зрения – 20%, нарастание или появление гормональных нарушений – 17,9%, гематома лобной области – 1,9%, эпидуральная гематома – 1,9%, гематома в ложе удаленной опухоли – 0,6%, ишемия подкорковой области – 0,6%, ишемия лобной области – 0,6%, нарушения функций глазодвигательных нервов – 13,6%, эмоционально-личностные нарушения – 4,9%, эпилептический приступ – 0,6%, гемипарез – 0,6%, ликворея – 1,2%; после трансназального доступа они были следующими: снижение остроты зрения – 3,8%, нарастание или появление гормональных нарушений – 9,8%, назальная ликворея – 3,5%, гематома в ложе удаленной опухоли – 0,3%, менингит – 0,3%, нарушения функции глазодвигательных нервов – 1,5%, эмоционально-личностные нарушения – 1,3%, нарастание болевого синдрома – 0,3%, усугубление соматической патологии – 1,3%, интраназальные осложнения – 1%.
Среднетяжелые и тяжелые осложнения после транскраниального доступа были следующими: снижение остроты зрения 11,2%, гематома в лобной области – 2,5%, глазодвигательные нарушения – 1,6%, кровоизлияние в остатки опухоли – 0,6%, гематома в ложе удаленной опухоли – 0,6%, ишемия подкорковых структур – 1,9%, тромбоз внутренней сонной артерии – 0,6%, тяжелый менингит – 0,6%, гемиплегия – 5,6%, эпилептический приступ – 0,6%, соматические – 1,9%, ликворея – 0,6%; после трансназального доступа они распределились так: снижение остроты зрения – 1,5%, гематома в ложе удаленной опухоли – 1%, тяжелый менингит – 2%, глазодвигательные нарушения – 0,4%, ишемия подкорковой области – 0,3%, пневмония – 0,3%, ликворея – 3%, гемиплегия – 0,3%, ларингоспазм – 0,3%.
Таким образом выявлены определенные различия в характере разных, включая фатальные, осложнений в зависимости от доступа к опухоли. Так при транскраниальном доступе преобладают: снижение остроты зрения, глазодвигательные, эмоционально-личностные нарушения, послеоперационные геморрагические осложнения (гематомы); при трансназальном доступе на первый план выходят ликворея и менингит.
Кроме этого выявлена зависимость частоты случаев летального исхода от: размера опухоли (если при опухолях небольшого размера она составила 1,2%, то при опухолях гигантского размера – 20,6%); от возраста (в возрастной группе до 60 лет летальность равна 3,4%, а в группе старше 60 лет – 7,8%).
Перейти на главную страницу сайта «Нейрохирург«