Кадашев Б.А., Григорьев А.Ю., Трунин Ю.К., Калинин П.Л., Алексеев С.Н., Деревяшкина Л.И., Григорьева Н.Н.
Институт нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, РАМН, Москва.
Тезисы на 3 съезд нейрохирургов России, С-Петербург, 2002 г.
Если в 1980 г. трансназальным доступом оперировано около 30% от всех аденом гипофиза, то в настоящее время этот показатель увеличился до 70%. Такая тенденция полностью оправдана при аденомах гипофиза, располагающихся в структурах основания черепа. Однако, как показывает анализ нашего материала, существенно возросла и доля эндо-супраселлярных аденом гипофиза, удаленных трансназально. В этих условиях целесообразно провести сравнительное исследование в группах больных с эндо-супраселлярными аденомами гипофиза, которые удалялись как трансназальным, так и транскраниальным доступами.
Материал: в исследование включено 494 пациента, 436 из которых оперированы в период с 1988-94 гг. («старая» серия), и 58 больных в 2001 г. («новая» серия).
Оценивались такие показатели, как динамика зрения и эндокринных функций, структура и частота различных осложнений, а также послеоперационная летальность.
Результаты:
Динамика зрения: после транскраниальных операций зрение улучшилось у 57,9% больных, остались без динамики – 24,6%, ухудшилось зрение у 17,5%; при трансназальном доступе эти показатели распределились следующим образом: 54,1%, 38,7%, 7,2% соответственно. Важно отметить, что в группе транскраниально оперированных больных при этом значительно преобладали аденомы гипофиза большого и гигантского размеров – 40% против 11% при трансназальных операциях. В связи с этим было проведено исследование среди опухолей одинакового, в основном среднего размера, выявило полную идентичность достигнутых результатов: улучшение – 70%, без динамики – 20%, ухудшение – 10%.
Динамика эндокринных функций: Различные симптомы гипопитуитаризма после транскраниальных и трансназальных вмешательств стали менее выраженными у 8% и 25% больных, а ухудшение гормонального статуса произошло у 20% и 5% соответственно. Это связано, скорее всего с тем, что при транснкраниальных вмешательствах более грубо нарушаются функции центрального регуляторного звена, но также нельзя исключить и, упомянутые выше, различия по размеру опухолей.
Осложнения: легкие осложнения – ликворея, менингит, преходящие зрительные нарушения, гипопитуитарные расстройства и др. при транскраниальных вмешательствах отмечены у 28%, а после трансназальных операций у 16% больных. Среднетяжелые и тяжелые осложнения при транскраниальном доступе чаще всего были представлены: гематомой, ишемическим синдромом, эмоционально-личностными нарушениями и отмечены у 5,6%. Среднетяжелые и тяжелые осложнения при трансназальных операциях представлены в основном тяжелыми менингитами на фоне послеоперационной ликвореи и гематомами в ложе опухоли и встретились у 4% больных.
Летальность с 1988 по 2001 гг. при транскраниальных операциях составила около 3,5% (основные причины по частоте: ишемические, соматические, менингиты, травма сосуда и кровоизлияние в остатки опухоли). Средняя летальность при трансназальных вмешательствах составляет около 1,5% (основные причины по частоте: соматические, гематома в ложе удаленной опухоли).
Выводы: Несмотря на то, что некоторые показатели после транскраниальных вмешательств хуже, нежели после трансназальных, следует еще раз подчеркнуть определенную разнородность сравниваемых групп по размеру опухоли. Можно предположить, что при равных условиях эти типы операций по результатам существенно не отличались бы.
В связи с краткостью катамнеза у значительной части больных нами не изучалась частота рецидивирования, однако предварительные данные, полученные среди всех аденом показывают, что в группе эндо-супраселлярных аденом гипофиза средний срок до появления рецидива после транскраниальных операций составляет 9,7 лет, а после трансназальных – 5,6 лет. В течении первых 5 лет после операции рецидивируют около 5% опухолей, удаленных транскраниальным и около 8% удаленных трансназальным доступами. Это связано, скорее всего с тем, что при транскраниальных вмешательствах мы обычно иссекаем супраселлярную часть капсулы опухоли, т.е. проводили более радикальную операцию.
Перейти на главную страницу сайта «Нейрохирург«