Григорьев А.Ю.
РАМН НИИ НХ им. Н.Н. Бурденко, Москва.
(Тезисы на конференцию молодых ученых в г.Москве, 2001.)
Целью исследования явилось изучение структуры послеоперационной летальности у больных с аденомами гипофиза. Ранее с целью сравнения статистических показателей нами было изучено их распределение в популяции больных с аденомами гипофиза, которая стабильна на протяжении последних 20 лет.
(слайд) Всего за десятилетний период с 88 по 97 гг. в институте нейрохирургии было оперировано 2222 больных с диагнозом: аденома гипофиза. Из них умерло 87 человек, возраст которых колебался от 16 до 68 лет. Время от операции до момента смерти составило от 0 до 130 суток, средняя летальность составила 4%.
(слайд) По гормональной активности распределение было следующим: превалировали гормонально неактивные опухоли, составившие 56% и гормонально активные аденомы составили 44% среди умерших пациентов. Для сравнения: в популяции гормононеактивные опухоли занимают 30% и, соответственно, гормонально активные – 70%. Таким образом, очевидно преобладание частоты летальных исходов у больных с гормонально-неактивными опухолями гипофиза.
(слайд) Распределение по степени инвазии: эндоселлярные опухоли составили 2%, эндо-супраселлярное распространение отмечалось в 29% и опухоли с инвазией в основание черепа наблюдались в 69% наблюдений. В популяции распределение соответственно было 15%, 36% и 49%. Таким образом, при инвазии опухоли в основание черепа наблюдается более высокая частота летальных исходов.
(слайд) По размеру опухоли у умерших больных распределились следующим образом: опухоли небольшого размера от 16 до 25 мм в диаметре наблюдались в 9% случаев, всего в популяции 42%, опухоли среднего размера от 26 до 35 мм отмечались в 16%, всего 29%, большого размера от 36 до 59 мм в 41% наблюдений, в популяции 25% и гигантские, т.е. опухоли свыше 60 мм в диаметре составили 33% в популяции всего 3%. Здесь очевидна прямая зависимость между размерами опухоли и частотой наступления летального исхода.
(слайд) Транскраниальный доступ.
Всего транскраниальный доступом было оперировано 39% от всех больных с аденомами гипофиза, послеоперационная летальность составила 7%. Среди умерших превалировали пациенты с опухолями гигантского размера, составившие 41% против 16% в популяции.
(слайд) Радикальность удаления аденом гипофиза коррелирует со снижением послеоперационной летальности: так тотальное удаление аденом гипофиза произведено у 10% умерших пациентов, субтотальное у 32% и частичное у 58%.
Здесь мы видим учащение случаев смерти при снижении степени радикальности операции.
(слайд) В целом причиной летального исхода при транскраниальном доступе стали: геморрагические осложнения в виде кровоизлияния в остатки или ложе опухоли наблюдавшиеся в 32% случаев, ишемические осложнения, отмеченные в 24% наблюдений, инфекционные менингиты в 12%, соматические осложнения в 12% и другие.
Структура же ранней послеоперационной летальности, т.е. летальности в первые 10 суток с момента операции была следующая: на первом месте остались геморрагические осложнения, приведшие к летальному исходы в 47% случаев, ишемические в 24%, соматические в 6%, менингиты в 3% и другие.
Позднюю летальность в основном определяли менингиты и ишемические нарушения – по 24%, соматические осложнения составили 20% и геморрагические 12% и другие.
(слайд) Трансназальный доступ.
За исследуемый период трансназальным доступом было прооперирован 61% от всех больных с аденомами гипофиза. Летальность составила 2%.
(слайд) При распределении по размеру наибольшая летальность наблюдалась при больших и гигантских опухолях – 29 и 18%% соответственно.
(слайд) Четкой зависимости между частотой летальных исходов и радикальностью удаления аденом гипофиза не получено: тотальное и частичное удаление было произведено у 39% больных, субтотальное удаление было осуществлено у 22% умерших пациентов.
(слайд) По причине летального исхода после трансназального доступа на первое место, также как и при транскраниальном доступе вышли геморрагические осложнения в 28% случаев, затем следовали менингиты в 25%, после соматические осложнения – 18%, ишемические у 11% больных и другие.
Структура ранней послеоперационной летальности: геморрагические осложнения отмечались в 42% наблюдений, соматические у 21%, ишемические в 16%, 11% — менингиты и другие. Основную массу поздней послеоперационной летальности составили инфекционные менингиты — 56% наблюдений, соматические осложнения составили всего 11%.
Выводы:
Летальность при транскраниальном доступе отличается от таковой при трансназальном по структуре и частоте, что определяется анатомо-топографическим вариантом, размерами опухоли и спецификой самого доступа.
Наиболее частыми причинами летальных исходов при обоих доступах являлись геморрагические осложнения, составившие в целом 31% от всех умерших больных.
Наиболее частой причиной ранней послеоперационной летальности явились геморрагические осложнения в 45% случаев, поздней — инфекционные менингиты в 32%.