Григорьев А.Ю.
РАМН НИИ НХ им. Н.Н. Бурденко, Москва
(Конференция молодых ученых, С-Петербург, 2001 г. )
За период с 1988 по 1997 гг. в НИИ НХ умерло 87 больных, оперированных с диагнозом «Аденома гипофиза».
Транскраниально оперировано 59 больных (68%), трансназально 28 больных (32%). Женщины составили 38 человек (44%), мужчины 49 (56%). Возраст больных колебался от 16 до 68 лет, медиана составила 44 года.
Основную массу опухолей составили гормонально неактивные аденомы: 56% (из них 69% удалены транскраниально, 31% — трансназально), пролактиномы составили 26% (из них удалено транскраниально 83%, трансназально – 17%), СТГ-продуцирующие опухоли были отмечены в 14% случаев (в 42% удалены транскраниально, в 58% — трансназально), АКТГ-продуцирующие составили всего 3% (в 67% удалены трансназальным доступом, в 33% — транскраниальным).
По степени инвазии опухоли распределились следующим образом: эндо-супраселлярное распространение было в 29% случаев (80% удалено транскраниально, 20% трансназально), опухоли с умеренной инвазией в основание черепа составили 34,5% (67% удалено транскраниально, 33% — трансназально), выраженная инвазия в основание черепа отмечена также в 34,5% (63% — удалено транскраниально, 37% — трансназально). Эндоселлярные опухоли отмечены в 2% случаев (все удалены трансназально) По размерам небольшие опухоли составили 9% (8 набл.), среднего размера – 16% (14 набл.), большого размера – 41% (36 набл.), гигантские – 33% (29 набл.). Подавляющее количество опухолей большого и гигантского размера удалены транскраниальным доступом – 88% (52 набл.).
Геморрагические осложнения, явившиеся причиной смерти наблюдались примерно в трети случаев при обоих доступах. Ишемические нарушения после транскраниального доступа отмечались в 2 раза чаще: 24% против 11%. Больший процент летальных исходов после транскраниальных вмешательств наблюдался в группе смешанных нарушений мозгового кровообращения (геморрагия + ишемия): 10% против 4% после трансназального доступа. После применения трансназального доступа отмечено больше инфекционных причин смерти – менингитов 25% против 12% после транскраниального доступа. Основная масса больных умерла в течении недели – 42 человека (48%) и через две недели после операции – 30 набл.(34%).